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Difficultés diagnostiques préopératives de l’adenocarcinome de la valvule ileo-caecale – rapport de cas

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RÉSUMÉ

Introduction. L’adénocarcinome valvulaire iléo-caecale est une cause rare d’obstruction intestinale et peut être très difficile à diagnostiquer avant l’intervention chirurgicale en cas d’indication d’urgence. La plupart des patients deviennent symptomatiques seulement lorsque des complications et la croissance tumorale se produisent, donc un bon diagnostic avant l’intervention chirurgicale en cas d’indication d’urgence est échappé.

Rapport de cas. Dans cet article, nous présentons un cas exceptionnellement rare d’adénocarcinome impliquant seulement la valvule iléo-cæcale, qui a été diagnostiqué en intra-opératoire lors d’une intervention chirurgicale d’urgence pour une obstruction intestinale aiguë. La présentation clinique consistait en symptômes d’occlusion intestinale aiguë. La radiog- raphie abdominale simple a révélé de multiples images hydroaériques suggestives pour l’obstruction de l’intestin grêle. L’aggravation des symptômes a déterminé la décision d’effectuer une chirurgie d’urgence pour une obstruction intestinale aiguë. La palpation du caecum a révélé une petite tumeur située à la jonction iléo-caecale, sans expression de la séreuse, et la détermination d’une sténose complète à ce niveau.

Discussion. Les structures de la région iléo-caecale peuvent être affectées dans de nombreux processus pathologiques, dont beaucoup sont fréquents dans la pratique clinique et la maladie peut impliquer une seule des structures, plusieurs d’entre elles simultané- ment ou faire partie d’un processus général. Dans ce cas, il n’y avait pas d’expression sur la séreuse, pas de rétraction mésentérique ou d’adénopathie macroscopique pour signaler l’endroit de la tumeur. Seule la transition abrupte des boucles dilatées de l’intestin grêle et du côlon droit vide, ainsi que la détection pal- pable de la tumeur ont révélé le diagnostic.

Conclusion. L’évolution de la tumeur valvulaire iléo-caecale est rapide vers l’obstruction intestinale aiguë due au petit calibre de la valve. Le diagnostic est souvent retardé en raison du manque de symptômes spécifiques et de méthodes de dépistage efficaces, et le début est souvent par complication (obstruction). La néoplasie valvulaire iléo-caecale est une localisation très rare également prouvée par la rareté de la littéra- ture des cas, et presque impossible d’être un bon diag- nostic avant la complication.

Mots-clés: valvule iléo-caecale, néoplasie colique, hémicolectomie droite.

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Cristian Balalau, Nicolae Bacalbasa, Ion Motofei, Petrisor Banu, Razvan Valentin Scaunasu, Stefan Voiculescu, Denisa Balalau et Vlad Denis Constantin

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