An unusual complication of acute calculous cholecystitis: subdiaphragmatic abscess through transhepatic biliary fistula

Complication inhabituelle d’une cholécystite aiguë: abcès sous-diaphragmatique à travers une fistule transhépatique Un homme de 73 ans s’été présenté à l’hôpital pour une cholécystite aiguë et les co-morbidités importantes associées. En raison de tests de coagulation modifiés (INR 3,2) le traitement chirurgical la cholécystectomie a été temporisé afin de permettre le déroulement des procédés chirurgicaux dans de meilleures conditions. Avant la laparotomie, les données cliniques et paracliniques prévoyaient une cholécystite peu sévère. Deux jours plus tard, après l’administration de plasma frais le patient a été opéré. Le diagnostic peropératoire était plus sévère qu’auparavant montrant l’apparition d’une complication inhabituelle, à savoir une fistule transhépatique qui a pénétré la zone sus-hépatique. Le procédé chirurgical a résidé en la viscérolyse, la cholécystectomie, l’évacuation de la collection sus-hépatique et les drainages sous-sus hépatiques. L’évolution post-opératoire a été favorable avec une bonne récupération et externement après sept jours. Ce cas, non seulement qu’il présente une complication rare de cholécystite aiguë, mais souligne aussi le fait que les données cliniques et paracliniques sont insuffisantes dans certains cas (comorbidités multiples, des patients immuno-déprimés personnes âgées) pour établir un diagnostic pré-opératoire précis. L’exploration et l’évaluation peropératoires restent encore le standard d’or en ce qui concerne le diagnostic pour certains patients chirurgicaux.