Ostéoporose de ménopause chez les patients atteints de tumeurs des glandes surrénales bilatérales
Introduction: Les tumeurs surrénales bilatérales ont une vaste zone d’étiologies mais la plupart des cas sont effectivement incomplètement connus. Dans certaines situations, une hypercortisolémie persistante légère associe le syndrome Cushing subclinique.
Les sujets ménopauses avec des masses surrénales peuvent être admis à l’ostéoporose avec une double composante: le manque d’oestrogènes et de cortisol plasmatique élevé. L’amélioration métabolique après adrenalectomie implique également le squelette. Cependant, il y a des cas où la chirurgie est refusée et un suivi plus proche incluant l’os est nécessaire. Nous présentons 2 cas avec une longue histoire de l’anamnèse à la fois de l’ostéoporose et des tumeurs bilatérales surrénales qui suggèrent un lien potentiel entre ces deux conditions.
Les cas: Une femme de 63 ans est connue depuis l’âge de 60 ans avec une tumeur surrénale droite associant un ACTH plasmatique faible et partiellement suppression de cortisol après le test de la dexaméthasone. A l’âge de 62 une tumeur seconde au niveau de la surrénale gauche a été identifiée. Depuis l’âge de 58 ans elle a été trouvée avec l’ostéoporose et la thérapie spécifique lui a été offerte, associant l’indication de sa poursuite dès que le cortisolémie persistante a été identifiée (et la chirurgie refusée par le patient). Une femme de 70 ans a été traitée pendant 8 ans avec des bisphosphonates par voie orale pour la ménopause (ménopause à 45 ans).
À l’âge de 68, elle a été accidentellement trouvée avec une tumeur surrénale gauche de 2 cm. Malgré l’amélioration de la densité minérale osseuse au niveau lombaire L1-4 T-score de -2,3 SD, profil endocrinien était compatible pour les formes légères de la sécrétion endogène de glucocorticoïdes de sorte que la thérapie antiostéoporotique a été poursuivie. 1 année plus tard, la suppression de l’ACTH était stationnaire tandis que la CT a révélé une seconde tumeur (à droite) de 1,19 par 0,79 cm. Conclusion: L’hypercortisolémie – associée aux tumeurs surrénales bilatérales pourraient changer la décision de la thérapie dans les cas avec ostéoporose de la ménopause ou liés à l’âge, surtout si la surrénalectomie n’est pas effectuée. Laquelle est la composante exacte de la perte osseuse causée par le profil surrénal anormal est difficile à établir, mais une décision individuelle s’impose. Mots clefs: ostéoporose, tumeur surrénale, tumeurs surrénales bilatérales